Marcha en rotación interna en niños: Causas, evaluación y tratamiento

Qué es la marcha en rotación interna

La marcha en rotación interna, conocida popularmente como "caminar con los pies hacia adentro" o intoeing, es una de las consultas más frecuentes en podología infantil. Se produce cuando uno o ambos pies apuntan hacia la línea media del cuerpo durante la marcha, en lugar de orientarse hacia adelante.

Esta alteración genera preocupación en los padres, aunque en la mayoría de los casos corresponde a una variante del desarrollo normal que se corrige espontáneamente con el crecimiento. Sin embargo, es fundamental diferenciar las situaciones fisiológicas de aquellas que requieren intervención.

En Podología Los Ángeles evaluamos regularmente a niños con esta consulta, ofreciendo a las familias de Los Ángeles, Chile, un diagnóstico preciso y un plan de seguimiento adecuado.

Causas de la marcha en rotación interna

La rotación interna del pie durante la marcha puede originarse en tres niveles anatómicos diferentes. Identificar el nivel correcto es clave para el abordaje.

Metatarso aducto

Es la causa más frecuente en lactantes y niños menores de 2 años. El antepié se desvía hacia adentro respecto al retropié, dando al pie una forma de judía o medialuna cuando se observa desde la planta.

Características:

• Se detecta desde el nacimiento o los primeros meses de vida
• En la mayoría de los casos es flexible (el pie se puede alinear con estimulación suave)
• Se asocia a la posición intrauterina
• El 85% al 90% de los casos se resuelve espontáneamente antes de los 4 años

Torsión tibial interna

La tibia (hueso de la pierna) presenta una rotación hacia adentro mayor de lo normal. Es la causa más común de marcha en rotación interna entre los 1 y 4 años.

Características:

• La rodilla apunta hacia adelante, pero el pie se orienta hacia adentro
• Es más evidente cuando el niño comienza a caminar
• Frecuentemente bilateral, aunque puede ser asimétrica
• Suele corregirse progresivamente entre los 4 y 8 años

Anteversión femoral aumentada

El fémur (hueso del muslo) presenta una rotación interna excesiva. Es la causa más frecuente de rotación interna en niños mayores de 3 años.

Características:

• La rodilla y el pie apuntan hacia adentro
• Los niños suelen sentarse en posición de W (con las piernas formando una W al verlos desde arriba)
• Es más notoria entre los 4 y 6 años
• Generalmente se corrige entre los 8 y 12 años

Evaluación clínica

Lo que observan los padres

Los padres suelen notar:

• El niño camina con los pies apuntando hacia adentro
• Se tropieza con frecuencia, especialmente al correr
• Desgaste irregular del calzado
• Postura de sentado en W
• Torpeza aparente al caminar o correr

Evaluación profesional

En la consulta, el podólogo realiza una evaluación sistemática que incluye:

• Observación de la marcha: Se analiza la orientación del pie durante el ciclo completo de la marcha, la cadencia, la longitud del paso y la presencia de compensaciones.
• Ángulo de progresión del pie: Se mide el ángulo que forma el eje del pie respecto a la dirección de la marcha. Valores negativos indican rotación interna.
• Perfil rotacional de la extremidad inferior: Medición clínica de la rotación interna y externa de la cadera, el ángulo muslo-pie y la forma del pie.
• Evaluación de la flexibilidad: Se determina si las alteraciones son flexibles o rígidas, lo cual define el pronóstico y el tratamiento.
• Exploración neurológica básica: Para descartar causas neurológicas que pudieran manifestarse como alteración de la marcha.

Cuándo preocuparse

Aunque la mayoría de los casos de marcha en rotación interna son benignos, existen señales que indican la necesidad de una evaluación más profunda:

• Rotación interna severa que provoca caídas muy frecuentes
• Asimetría marcada entre ambas extremidades
• Dolor asociado a la marcha
• Rigidez articular que impide la corrección pasiva
• Alteración que empeora con el crecimiento en lugar de mejorar
• Asociación con cojera o retraso motor
• Antecedentes familiares de displasia de cadera u otras alteraciones ortopédicas

Si observas alguna de estas señales, consulta con un profesional. Puedes revisar también nuestro artículo sobre cuándo llevar a un niño al podólogo para más orientación.

Tratamiento

Observación y seguimiento

En la mayoría de los casos, el tratamiento principal es la observación con controles periódicos. El profesional documenta la evolución mediante mediciones seriadas del perfil rotacional y el ángulo de progresión del pie.

La frecuencia de los controles suele ser:

• Cada 6 meses en niños menores de 4 años
• Cada 6 a 12 meses en niños entre 4 y 8 años
• Anual en niños mayores de 8 años con mejoría progresiva

Modificación de hábitos posturales

• Desalentar la posición de sentado en W, proponiendo alternativas como sentarse con las piernas cruzadas, en posición de indio o con las piernas hacia adelante
• Fomentar actividades que estimulen la rotación externa como montar bicicleta, nadar estilo rana o practicar ballet
• Evitar que el niño duerma boca abajo con los pies en rotación interna

Ejercicios terapéuticos

En algunos casos, se indican ejercicios específicos:

• Estiramientos de rotadores internos de cadera
• Fortalecimiento de rotadores externos
• Ejercicios de equilibrio y coordinación
• Actividades de marcha dirigida con guía de la orientación del pie

Calzado

El calzado no corrige por sí solo la rotación interna, pero sí puede facilitar una marcha más funcional:

• Evitar calzado con suela rígida que limite el movimiento natural del pie
• Elegir zapatos flexibles con buen soporte posterior
• No utilizar calzado con horma recta si no está indicado por un profesional
• Descartar el uso de zapatos correctivos o barras de rotación sin prescripción, ya que la evidencia no respalda su eficacia en la mayoría de los casos

Ortesis plantares

En casos seleccionados donde existe una alteración biomecánica del pie asociada, como un pie plano flexible, pueden indicarse ortesis plantares personalizadas que mejoren la alineación global de la extremidad.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se reserva para casos excepcionales:

• Deformidad severa que no muestra mejoría después de los 8 a 10 años
• Alteración funcional significativa que limita las actividades del niño
• Metatarso aducto rígido que no responde al tratamiento conservador

Las técnicas quirúrgicas incluyen osteotomías desrotadoras del fémur o la tibia, según el nivel de la alteración.

Lo que los padres deben saber

• La marcha en rotación interna es extremadamente común y, en la gran mayoría de los casos, se resuelve sola
• No es causada por la forma en que el niño aprendió a caminar
• Los zapatos especiales, las plantillas genéricas y los aparatos nocturnos no han demostrado acelerar la corrección natural
• Lo más importante es el seguimiento profesional periódico para documentar la evolución
• La paciencia es parte del tratamiento

En Podología Los Ángeles, en la región del Biobío, acompañamos a las familias durante todo el proceso de evaluación y seguimiento. Nuestro compromiso es ofrecer información clara, basada en evidencia, para que los padres tomen decisiones informadas sobre la salud de los pies de sus hijos.