Sesamoiditis: Dolor debajo del dedo gordo del pie

La sesamoiditis es una de las causas más frecuentes de dolor en el antepié, especialmente en la zona ubicada justo debajo del dedo gordo. Aunque su nombre puede sonar poco familiar, se trata de una condición podológica que afecta a personas de distintas edades y estilos de vida, desde deportistas hasta quienes pasan largas horas de pie en su jornada laboral. En Los Ángeles, Chile, muchos pacientes llegan a consulta con este tipo de molestia sin saber exactamente qué la origina.

En este artículo explicamos qué son los huesos sesamoides, por qué se inflaman, cómo se diagnostica la sesamoiditis y cuáles son las opciones de tratamiento disponibles.

¿Qué son los huesos sesamoides?

Los huesos sesamoides son dos pequeños huesos con forma de semilla ubicados en la planta del pie, directamente debajo de la articulación metatarsofalángica del dedo gordo. A diferencia de la mayoría de los huesos del cuerpo, los sesamoides no articulan directamente con otro hueso; en su lugar, están embebidos dentro de los tendones del músculo flexor corto del dedo gordo.

Su función es fundamental: actúan como una polea que aumenta la potencia mecánica del tendón, amortiguan la presión que recibe la cabeza del primer metatarsiano y facilitan el movimiento fluido del dedo gordo durante la marcha y la carrera.

Cuando estos huesos se someten a un estrés excesivo o repetido, los tejidos que los rodean —tendones, bursas y cartílagos— pueden inflamarse, dando lugar a la sesamoiditis.

Causas y factores de riesgo

La sesamoiditis raramente tiene una causa única. En la mayoría de los casos, es el resultado de la combinación de varios factores biomecánicos y de estilo de vida.

Sobrecarga mecánica

La causa más habitual es la presión excesiva y repetitiva sobre el antepié. Actividades como correr, bailar, practicar deportes de alto impacto o trabajar de pie durante muchas horas concentran fuerzas importantes en la zona del primer metatarsiano. Con el tiempo, esta carga sostenida puede irritar los tejidos perisésamoideos.

Pie cavo y alteraciones posturales

Las personas con pie cavo —es decir, con un arco plantar muy elevado— transfieren una mayor proporción del peso corporal hacia el antepié. Esta distribución anómala de la carga aumenta significativamente el riesgo de desarrollar sesamoiditis. También influyen otras alteraciones como el hallux valgus, la pronación excesiva o la insuficiencia del primer radio.

Calzado inadecuado

El uso habitual de calzado con tacón alto o de punta estrecha eleva artificialmente la presión sobre la cabeza del primer metatarsiano. Del mismo modo, el calzado completamente plano y sin amortiguación puede sobrecargar la zona en personas con determinadas características anatómicas.

Traumatismos

Un golpe directo, una caída o una torcedura del pie pueden provocar una fractura aguda de uno de los sesamoides o una fractura por estrés. Esta última es especialmente común en corredores que aumentan de forma brusca su volumen de entrenamiento.

Otros factores

• Obesidad o sobrepeso
• Osteoporosis
• Artritis inflamatoria
• Bipartición sesamoidea (variante anatómica en la que el sesamoide está dividido en dos fragmentos, lo que puede confundirse con una fractura)

Síntomas característicos

El síntoma principal de la sesamoiditis es el dolor localizado en la almohadilla plantar del dedo gordo, exactamente debajo de la articulación. Este dolor suele tener las siguientes características:

• Aparece gradualmente, aunque en fracturas agudas puede ser de inicio súbito.
• Se intensifica al caminar, correr o ponerse de puntillas.
• Mejora con el reposo y empeora al reanudar la actividad.
• Puede acompañarse de inflamación, enrojecimiento y calor local.
• En algunos casos produce dificultad para doblar el dedo gordo con normalidad.

Es importante diferenciar la sesamoiditis de otras condiciones que también generan dolor en el antepié. La metatarsalgia, por ejemplo, afecta de forma más difusa la parte delantera del pie y puede comprometer varios metatarsianos simultáneamente. También es necesario descartar la bursitis, la gota o una neuropatía plantar como origen del dolor.

Diagnóstico podológico

El diagnóstico de la sesamoiditis comienza con una anamnesis detallada que recoge el historial de actividad física, el tipo de calzado utilizado, la evolución del dolor y los antecedentes médicos del paciente. A continuación, el podólogo realiza una exploración física que incluye:

• Palpación directa de los huesos sesamoides para localizar el punto de máximo dolor.
• Evaluación de la movilidad del dedo gordo y detección de contracturas.
• Análisis de la pisada y la postura del pie.
• Valoración del calzado habitual del paciente.

Para confirmar el diagnóstico y descartar fracturas u otras patologías, se pueden solicitar pruebas de imagen como radiografías en distintas proyecciones, ecografía musculoesquelética o resonancia magnética. Esta última es especialmente útil para evaluar la integridad de los tejidos blandos y detectar fracturas por estrés incipientes.

Tratamiento de la sesamoiditis

El tratamiento varía según la gravedad del cuadro, la causa subyacente y las características del paciente. En la mayoría de los casos, el abordaje es conservador.

Reposo y modificación de la actividad

El primer paso es reducir o eliminar temporalmente las actividades que generan dolor. En casos leves, basta con evitar los ejercicios de alto impacto y sustituirlos por actividades que no carguen el antepié, como la natación o el ciclismo.

Calzado adecuado

Se recomienda usar calzado con suela acolchada, horma ancha y tacón bajo que distribuya mejor la presión plantar. Deben evitarse los tacones altos y el calzado minimalista durante el período de recuperación.

Plantillas y ortesis podológicas

El uso de plantillas ortopédicas es uno de los pilares del tratamiento conservador. Las plantillas personalizadas permiten:

• Descargar selectivamente la zona de los sesamoides mediante una cavidad o rebaje específico.
• Redistribuir las presiones plantares hacia otras zonas del pie.
• Corregir alteraciones biomecánicas que contribuyan a la sobrecarga del antepié.
• Mejorar la alineación global del pie y el miembro inferior.

La fabricación de plantillas a medida requiere un estudio biomecánico previo que evalúe la huella plantar, la pisada dinámica y la postura del paciente. En nuestra consulta podológica en Los Ángeles disponemos del equipamiento necesario para realizar este estudio y confeccionar las ortesis adecuadas para cada caso.

Descarga con fieltro o silicona

En la fase aguda, la aplicación de almohadillas de descarga de fieltro adhesivo directamente bajo los sesamoides proporciona un alivio inmediato y eficaz. Las almohadillas de gel o silicona son una alternativa cómoda para el uso diario.

Tratamiento físico y rehabilitación

La fisioterapia y la podología pueden trabajar de forma conjunta para reducir la inflamación y recuperar la funcionalidad del pie. Las técnicas más utilizadas son:

• Crioterapia: aplicación de frío para controlar la inflamación.
• Ultrasonidos terapéuticos: favorecen la cicatrización tisular.
• Estiramientos del flexor del dedo gordo y de la musculatura intrínseca del pie.
• Ejercicios de fortalecimiento del primer radio y de la musculatura estabilizadora.

Infiltraciones

En casos de dolor intenso que no responde al tratamiento conservador, el médico puede valorar la realización de una infiltración de corticoide en la zona perisésamoidea. Estas infiltraciones reducen la inflamación de forma significativa, aunque deben utilizarse con precaución para no debilitar los tejidos tendinosos.

Tratamiento quirúrgico

La cirugía se reserva para los casos refractarios al tratamiento conservador prolongado, especialmente cuando existe una fractura no consolidada o una necrosis avascular del sesamoide. La técnica más habitual es la sesamoidectomía, que consiste en la extirpación del hueso afectado. Aunque generalmente ofrece buenos resultados, puede alterar la biomecánica del dedo gordo, por lo que se considera una opción de último recurso.

Sesamoiditis y dolor en la planta del pie

La sesamoiditis es solo una de las múltiples condiciones que pueden causar molestias en la zona plantar del antepié. El dolor en la planta del pie puede tener su origen en estructuras muy distintas, como la fascia plantar, los nervios interdigitales o las cabezas metatarsianas. Por eso es fundamental un diagnóstico diferencial preciso que descarte otras patologías antes de iniciar cualquier tratamiento.

Un estudio biomecánico completo permite identificar qué estructuras están implicadas y diseñar un plan terapéutico personalizado y efectivo.

Prevención

Aunque no siempre es posible evitar la sesamoiditis, existen medidas que reducen considerablemente el riesgo:

• Progresión gradual en los entrenamientos deportivos, evitando aumentos bruscos de la carga.
• Uso de calzado adecuado para cada actividad, con buena amortiguación y espacio suficiente en el antepié.
• Mantenimiento de un peso corporal saludable para reducir las fuerzas sobre el pie.
• Realización de estiramientos y fortalecimiento de la musculatura del pie de forma regular.
• Consulta podológica ante los primeros síntomas, sin esperar a que el dolor se cronifique.

Sesamoiditis en Los Ángeles, Chile

En nuestra consulta podológica en Los Ángeles atendemos con frecuencia pacientes con dolor en el antepié derivado de la sesamoiditis. La combinación de un diagnóstico clínico riguroso, un estudio biomecánico de la pisada y el tratamiento ortopodológico personalizado permite resolver la mayoría de los casos de forma eficaz y sin necesidad de intervención quirúrgica.

Si llevas tiempo conviviendo con dolor debajo del dedo gordo del pie y no ha mejorado con reposo ni con un cambio de calzado, lo más probable es que necesites una valoración profesional. Cuanto antes se inicie el tratamiento adecuado, más corto será el período de recuperación y menor el riesgo de cronificación.

Consulta con nuestro podólogo

Si sospechas que puedes tener sesamoiditis o llevas tiempo con molestias en la zona del antepié, te invitamos a solicitar una valoración en nuestra consulta. En nuestros servicios podológicos encontrarás información sobre el estudio biomecánico, la confección de plantillas ortopédicas a medida y los tratamientos disponibles para el dolor de pie.

Realizamos una exploración completa y personalizada para identificar la causa exacta de tu dolor y ofrecerte el tratamiento más adecuado. Reserva tu consulta hoy y da el primer paso hacia la recuperación.